Skausmas – tai vienas universaliausių žmogaus potyrių, tačiau kartu ir vienas subjektyviausių. Tai, kas vienam atrodo tik nemalonus maudimas, kitą gali paguldyti į lovą kelioms dienoms. Kai įprastas galvos skausmas virsta migrena arba lėtinis nugaros maudimas tampa veriančia kančia, dažnas pradeda ieškoti atsakymo į naršyklės paieškos laukelį įvesdamas frazę: stipriausi vaistai nuo skausmo. Tačiau medicina nėra matematika – čia 2 plius 2 ne visada lygu 4. Tai, kas laikoma „stipriausiu“ vaistu, priklauso ne tik nuo cheminės formulės, bet ir nuo skausmo kilmės, paciento fiziologijos ir net psichologinės būsenos.
Šiame straipsnyje nersime giliau nei įprastos vaistinės lentynos. Apžvelgsime visą analgetikų spektrą – nuo tų, kuriuos galite įsigyti be recepto, iki tų, kurie laikomi ligoninių seifuose su griežčiausia apskaita. Išsiaiškinsime, kodėl „stipresnis“ ne visada reiškia „geresnis“ ir kokia kaina kartais mokama už visišką skausmo nejautrą.
Skausmo prigimtis: kodėl vieni vaistai veikia, o kiti – ne?
Prieš kalbant apie konkrečius medikamentus, būtina suprasti patį priešą. Skausmas nėra vienalytis. Medikų bendruomenė skausmą dažniausiai skirsto į dvi pagrindines kategorijas, kurios nulemia gydymo taktiką:
- Nociceptinis skausmas. Tai signalas apie audinių pažeidimą. Įsipjovėte pirštą, susilaužėte kaulą, skauda dantis ar sąnarius dėl uždegimo. Čia puikiai veikia priešuždegiminiai vaistai.
- Neuropatinis skausmas. Tai nervų sistemos „klaida“. Nervai siunčia skausmo signalus net tada, kai nėra akivaizdaus sužeidimo. Tai gali būti dėl diabeto, juostinės pūslelinės, insulto pasekmių ar užspausto nervo. Įprasti nuskausminamieji čia dažnai bejėgiai, ir tenka griebtis visai kitų vaistų grupių.
Todėl ieškant stipriausių vaistų, pirmiausia reikia atsakyti į klausimą: kas skauda – audinį ar nervą?
„Miltukų“ kultas ir stipriausi be recepto parduodami vaistai
Lietuvoje, kaip ir daugelyje Europos šalių, egzistuoja tam tikras „miltukų nuo skausmo“ kultas. Žmonės dažnai mano, kad milteliai veikia stipriau nei tabletės. Iš tiesų, skysta forma vaistas pasisavinamas greičiau, tačiau jo cheminis stiprumas nuo to nesikeičia. Taigi, ką stipriausio galima rasti be gydytojo parašo?
Deksketoprofenas ir Ketoprofenas
Daugelis vaistininkų sutiks, kad be recepto parduodamų vaistų lygoje deksketoprofenas dažnai užima lyderio poziciją. Jis priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupei. Jo veikimas pasižymi greičiu – skausmą malšinti gali pradėti jau po 15–20 minučių. Jis dažnai vartojamas esant dantų skausmui, mėnesinių skausmams ar po operacijų.
Tuo tarpu naproksenas yra vertinamas ne tiek dėl momentinės jėgos, kiek dėl veikimo trukmės – viena dozė gali malšinti skausmą iki 12 valandų, kas yra ypač aktualu naktį.
Kombinuoti vaistai
Kartais stiprybė slypi ne vienoje molekulėje, o jų derinyje. Vaistinėse galima rasti preparatų, kuriuose paracetamolis derinamas su kofeinu ir kodeinu. Kodeinas yra silpnas opioidas (apie opioidus kalbėsime vėliau), kuris sustiprina paracetamolio poveikį. Tokie deriniai yra vieni stipriausių nereceptinių sprendimų, tačiau jie turi savo rizikų – ilgalaikis vartojimas gali sukelti priklausomybę būtent dėl kodeino.
Receptinė artilerija: Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
Kai vaistinės lentyna nebepadeda, į žaidimą įsitraukia gydytojai. Čia dažnai karaliauja vaistai, kurie Lietuvoje yra itin populiarūs, pavyzdžiui, nimesulidas. Nors daugelyje Vakarų Europos šalių jis uždraustas arba griežtai ribojamas dėl galimo toksinio poveikio kepenims, Lietuvoje jis vis dar yra vienas dažniausiai išrašomų vaistų ūminiam skausmui malšinti.
Tačiau stipriausi šios grupės atstovai yra dar galingesni. Pavyzdžiui, diklofenakas (injekcijomis) arba etorikoksibas. Pastarasis priklauso naujesnės kartos vaistams (koksibams), kurie mažiau dirgina skrandį, bet pasižymi itin stipriu priešuždegiminiu poveikiu, ypač gydant sąnarių ligas.
Svarbu žinoti: Šie vaistai turi „lubas“. Tai reiškia, kad padidinus dozę virš nustatytos ribos, skausmo malšinimas nebestiprėja, tačiau šalutinio poveikio rizika (skrandžio opos, inkstų nepakankamumas, kraujospūdžio kilimas) išauga drastiškai.
Opioidai: tikrieji „sunkiasvoriai“ ir jų šešėliai
Kai kalbame apie frazę stipriausi vaistai nuo skausmo medicinine prasme, beveik visada turime omenyje opioidus. Tai yra narkotiniai analgetikai, kurie veikia blokuodami skausmo signalus tiesiogiai galvos ir nugaros smegenyse. Jie nesigydo uždegimo šaltinio – jie tiesiog „išjungia“ smegenų suvokimą apie skausmą.
Tai yra galingiausia žmonijos sukurta priemonė kovoje su kančia, tačiau ji turi milžinišką kainą – priklausomybę.
1. Tramadolis – vartai į opioidų pasaulį
Tai silpnas opioidas, dažnai skiriamas vidutinio stiprumo skausmui, kai NVNU nepadeda. Jis veikia dvejopai: kaip opioidas ir kaip antidepresantas (veikia serotonino ir noradrenalino reabsorbciją). Nors jis laikomas saugesniu už morfiną, priklausomybės rizika vis tiek išlieka reali.
2. Morfinas – aukso standartas
Visi stiprūs vaistai lyginami su morfinu. Tai yra atskaitos taškas. Naudojamas po sunkių operacijų, traumų, onkologijoje. Morfinas yra neįtikėtinai efektyvus, tačiau sukelia stiprų slopinimą, kvėpavimo centro slopinimą (perdozavus galima tiesiog nustoti kvėpuoti) ir euforiją, kuri veda į psichologinę priklausomybę.
3. Fentanilis – kai morfinas atrodo silpnas
Šiandienos medicinoje (ir deja, juodojoje rinkoje) fentanilis yra vienas galingiausių žinomų sintetinių opioidų. Jis yra maždaug 50–100 kartų stipresnis už morfiną. Medicinoje jis dažniausiai naudojamas pleistrų pavidalu lėtiniam vėžiniam skausmui malšinti arba anestezijos metu. Fentanilis yra toks stiprus, kad net mikrogramai (ne miligramai!) gali būti mirtini netoleruojančiam žmogui. Tai vaistas, reikalaujantis ypatingo atsargumo ir griežtos gydytojo priežiūros.
Neuropatinis skausmas: kai nuskausminamieji neveikia
Grįžkime prie nervų skausmo. Jei jums skauda dėl diabetinės neuropatijos ar pažeisto nervo, net ir morfinas gali būti neefektyvus. Tokiu atveju „stipriausi“ vaistai yra visai ne tie, kurių tikėtumėtės.
- Antikonvulsantai (vaistai nuo epilepsijos). Pregabalinas ir gabapentinas. Šie vaistai slopina pernelyg aktyvius nervinius impulsus. Žmonėms, kenčiantiems nuo deginančio, veriančio nervinio skausmo, šie vaistai yra išsigelbėjimas, nors jų pirminė paskirtis buvo gydyti traukulius.
- Antidepresantai. Tam tikri antidepresantai (pvz., amitriptilinas ar duloksetinas) keičia cheminių medžiagų balansą smegenyse ir stuburo smegenyse, taip sumažindami skausmo pojūtį. Jie dažnai skiriami lėtiniam nugaros skausmui ar fibromialgijai gydyti.
Pasaulio Sveikatos Organizacijos (PSO) skausmo kopėčios
Gydytojai nepradeda gydymo nuo stipriausių vaistų. Jie vadovaujasi PSO skausmo malšinimo kopėčių principu. Tai padeda suprasti, kurioje vietoje esate jūs:
- Pirmoji pakopa: Neopioidiniai analgetikai (Paracetamolis, Ibuprofenas) ± pagalbiniai vaistai.
- Antroji pakopa: Silpni opioidai (Kodeinas, Tramadolis) + neopioidiniai analgetikai.
- Trečioji pakopa: Stiprūs opioidai (Morfinas, Oksikodonas, Fentanilis, Metadonas) + neopioidiniai analgetikai.
Jei jaučiate, kad esate ties trečiąja pakopa, situacija yra rimta ir reikalauja nuolatinio skausmo klinikos specialistų dėmesio.
Šalutinis poveikis: kaina, kurią mokame
Kalbėdami apie stipriausius vaistus, negalime ignoruoti jų tamsiosios pusės. Kiekviena vaistų grupė taikosi į skirtingus organus:
- Paracetamolis: Nors laikomas saugiu, per didelės dozės yra toksiškos kepenims. Tai viena dažniausių kepenų nepakankamumo priežasčių pasaulyje.
- NVNU (Ibuprofenas, Diklofenakas): Didžiausias priešas – skrandis ir inkstai. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti opas, kraujavimą iš virškinamojo trakto ir padidinti širdies ligų riziką.
- Opioidai: Priklausomybė, tolerancija (reikia vis didesnės dozės tam pačiam efektui pasiekti), vidurių užkietėjimas (kuris gali būti itin sunkus), mieguistumas ir kvėpavimo slopinimas.
Placebo efektas ir skausmo psichologija
Įdomus faktas: tyrimai rodo, kad skausmo stiprumas labai priklauso nuo mūsų lūkesčių. Jei tikite, kad gavote stipriausius vaistus nuo skausmo, jūsų smegenys išskirs natūralius endorfinus, kurie padės vaistui veikti geriau. Ir atvirkščiai – nerimas, baimė ir depresija mažina skausmo slenkstį, todėl net stipriausi vaistai gali atrodyti neveiksmingi.
Tai paaiškina, kodėl lėtinio skausmo gydyme dažnai rekomenduojama psichoterapija, meditacija ar kognityvinė elgesio terapija kartu su medikamentais.
Naujovės: kas laukia ateityje?
Mokslas nestovi vietoje. Ieškoma būdų, kaip sukurti vaistus, kurie būtų stiprūs kaip opioidai, bet nesukeltų priklausomybės.
- Kanabinoidai. Nors Lietuvoje ši tema vis dar kontraversiška, medicininės kanapės (CBD ir tam tikrais atvejais THC) pasaulyje vis plačiau naudojamos lėtiniam skausmui, ypač spazmams ir neuropatiniam skausmui, malšinti. Tai nėra „stebuklinga tabletė“, bet gali būti alternatyva tiems, kurie netoleruoja opioidų.
- Ketaminas. Anksčiau naudotas tik anestezijai, dabar mažomis dozėmis lašinamas lėtinio skausmo ir sunkios depresijos gydymui specializuotose klinikose.
- Biologinė terapija. Nauji vaistai, blokuojantys specifinius baltymus (pvz., CGRP migrenos atveju), atveria duris efektyviam gydymui be sisteminio poveikio visam organizmui.
Kada laikas kreiptis į gydytoją?
Jei reguliariai ieškote informacijos apie stipriausius vaistus, tai jau yra signalas. Skausmas, trunkantis ilgiau nei 3 mėnesius, laikomas lėtiniu ir reikalauja ne tik vaistų, bet ir kompleksinio gydymo. Savarankiškas vaistų dozės didinimas yra kelias į aklavietę – šalutiniai poveikiai didės greičiau nei nuskausminantis efektas.
Stipriausias vaistas nuo skausmo dažnai yra ne tabletė, o teisinga diagnozė. Pašalinus priežastį (pvz., atlikus operaciją, išgydžius uždegimą ar pakoregavus gyvenimo būdą), poreikis slopinti simptomus išnyksta savaime.
Apibendrinimas
Nėra vieno „stipriausio“ vaisto visiems gyvenimo atvejams. Ūminiam uždegimui „karalius“ gali būti deksketoprofenas ar nimesulidas, po operacijos – morfinas, o nerviniam skausmui – pregabalinas. Svarbiausia taisyklė – vartoti mažiausią efektyvią dozę trumpiausią būtiną laiką. Skausmas yra jūsų kūno kalba – užuot jį tik tildę stipriausiais chemikalais, pasistenkite išgirsti, ką jis bando pasakyti.